Не ошибусь, если скажу, что почти каждая мама хоть раз испытала тревогу, заметив покраснение и воспаление места инъекции у ребенка на пробу Манту. В детских поликлиниках, дошкольных и школьных учреждениях стараются контролировать своевременное проведение плановых осмотров и вакцинаций. Однако в последнее время участились случаи отказа родителей от прививок из-за неэффективности, по их мнению, а также побочных и аллергических реакциях на них. Как следствие основная масса родителей встает перед серьезной дилеммой: подвергать ребенка опасности развития заболевания либо страданиям от нежелательных реакций. Для того чтобы развеять все эти сомнения мам, пап, бабушек и дедушек, мы и отправились в известный в Крыму тубдиспансер, ныне именуемый как ГБУЗ РК «Крымский республиканский клинический центр фтизиатрии и пульмонологии», расположенный в селе Пионерское — 2. Мы попросили главного внештатного детского специалиста-фтизиатра Министерства здравоохранения Республики Крым Нину Ивановну ЯВОРСКУЮ ответить на ряд вопросов, беспокоящих наших читателей.
— Нина Ивановна, расскажите, пожалуйста, о динамике туберкулеза среди детей в Крыму.
— Несмотря на улучшение некоторых показателей по туберкулезу, в Республике Крым сохраняется сложная эпидемиологическая ситуация по туберкулезу, основные показатели остаются неблагополучными. Каждый день в Крыму у четырех человек выявляют туберкулез, а один умирает от данного недуга. В таких условиях невозможно ожидать уменьшения инфицированности детского населения микобактериями туберкулеза. И от того, как работает система раннего выявления и профилактики туберкулеза у детей, зависит и заболеваемость детей, и в дальнейшем заболеваемость подростков и взрослых. В 2014 году заболеваемость туберкулезом среди детей выросла в связи с увеличением охвата детского населения профилактическим осмотром, с внедрением инновационного метода иммунодиагностики — пробы Диаскинтест.
С мая 2014 года в Крыму при диагностировании туберкулеза стали использовать инновационный метод – Диаскинтест, заменивший традиционную пробу Манту. К нам приезжали ведущие специалисты из Москвы, которые на базе санатория в Симеизе провели семинар, ознакомив крымских фтизиатров с новым методом обследования. Благодаря высокой эффективности данной диагностики выявление заболеваемости среди детей в сравнении с 2014 годом выросло на 5,4%, выявлены 39 случаев; среди подростков – на 64,3%, выявлены 25 случаев.
— В чем преимущество Диаскинтеста?
— При проведении пробы Манту у 75% обследуемых определяется положительная реакция, но это не значит, что все они инфицированы микобактерией туберкулеза, специалистам необходимо проводить дополнительное обследование, чтобы выявить истинную картину и установить точный диагноз. При Диаскинтесте лишь 4,1% диагностируемых реагирует положительно, что значительно сокращает число обследуемых и дает более точную информацию о наличии и характере инфекции.
Диаскинтест представляет собой туберкулезный аллерген рекомбинантный, который отсутствует у микобактерии вакцинного штамма и большинства нетуберкулезных микобактерий, что обеспечивает отсутствие ложноположительных реакций. Кожная проба с Диаскинтестом является маркером активности туберкулезной инфекции, и положительная реакция свидетельствует о наличии либо туберкулеза, либо активной туберкулезной инфекции с высоким риском развития заболевания и ребенку будет показано профилактическое противотуберкулезное лечение.
— Что необходимо предпринять, если у ребенка, к примеру, положительная реакция на пробу Манту или Диаскинтест?
— В случае если участковый или школьный врач после проведения иммунодиагностики (пробы Манту или пробы Диаскинтест) направит вас к врачу-фтизиатру на консультацию – не откладывайте это посещение! Если подтвердится факт попадания в организм микобактерии туберкулеза и возникновения высокого риска развития заболевания туберкулез, фтизиатр назначит вашему ребенку профилактическое лечение, которое позволит предупредить заболевание. Манифестная форма туберкулеза развивается в 5-15% случаев, у остальных зараженных формируется нестерильный иммунитет.
Родители не должны бояться и впадать в панику. Положительная реакция на туберкулин — не всегда плохо. Необходимо пройти полное обследование, чтобы либо исключить наличие инфекции (палочки Коха), либо пройти своевременный курс лечения и предупредить развитие серьезной степени тяжести. Но если диаскинтест положителен — это высокая группа риска. После дополнительной компьютерной диагностики эти дети также проходят клиническое обследование и соответствующее лечение.
— Какие факторы влияют на рост заболевания туберкулезом?
— Прежде всего – это сам человек, точнее, его отношение к собственному здоровью. Обязательны ежегодные профосмотры и флюорография.
Главная профилактика у детей – это своевременная профилактика у взрослого. Ведь зачастую источником заболевания у ребенка является его взрослое окружение. Выявляя тубинфекцию при плановой пробе Манту у ребенка, мы просим пройти обследование родителей, бабушек, дедушек, ближайших родственников, пытаясь отследить цепочку – источник инфекции.
Был случай, когда у ближайшего окружения малыша тубинфекция не была выявлена, но лишь после курса клинического лечения туберкулез был выявлен у его дяди, который приезжал на некоторое время и уехал на заработки, и на момент обследования всех родственников уже не был в Крыму. Он и оказался источником заражения ребенка.
Приведу пример: у девочки еще нет туберкулеза, но высокий риск его развития. Отслеживая всю цепочку ее окружения, не находим источника заражения. Родители недоумевают, откуда и как произошло инфицирование их ребенка, пока случайно, проходя курс лечения, не узнали в очереди в регистратуре тубдиспансера человека, проводившего в их доме отопление. Возможно, он на тот момент даже не догадывался о своем заболевании. Но нельзя снимать моральной ответственности с человека, который, зная о своей болезни, не соблюдает элементарных мер предосторожности, тем более в доме, где находится ребенок. Дети – это наиболее уязвимое звено, особенно дети со слабым иммунитетом, часто болеющие простудными заболеваниями. Для инфицирования ребенка достаточно незначительного контакта. В зоне риска дети, страдающие диабетом, перенесшие пневмонию, бронхит.
— Нина Ивановна, каковы шансы полностью излечиться от туберкулеза?
— Чем раньше выявлен туберкулез, тем эффективнее лечение.
Если у человека длительный кашель (более двух недель, с мокротой и без нее), потеря веса, потливость, одышка, слабость, то необходимо срочно пройти обследование. Не следует затянувшийся кашель пытаться объяснить сменой сигарет, простудой, аллергической реакцией. Если в семье ребенок, то все члены семьи должны хотя бы один раз в год проходить флюорографическое обследование. Чем младше ребенок, тем чаще инфицируется от родителей и ближайших родственников. Часто туберкулез у взрослых выявляется при обследовании окружения ребенка в связи с положительной реакцией Манту или Диаскинтеста.
— На что вы хотели бы обратить внимание родителей новорожденных?
— Беспокоит, в условиях сохраняющейся эпидемии туберкулеза, большое количество отказов родителей от прививки БЦЖ новорожденным малышам.
Вакцинация БЦЖ не предотвращает попадания в организм детей микобактерий туберкулеза и инфицирования, в ряде случаев приводящей к развитию заболевания. Но противотуберкулезная иммунизация препятствует генерализации туберкулезной инфекции и развитию самых опасных клинических форм туберкулеза (менингит, милиарный туберкулез. Казеозная пневмония).
Эльвира Эмир-Асановна Караева, заведующая отделением легочного и внелегочного туберкулеза для детей и подростков Крымского республиканского клинического центра фтизиатрии и пульмонологии.
— В прошлом году в нашем диспансере прошли клиническое лечение около 180 детей и это вовсе не дети из неблагополучных, как принято считать их в обществе, семей.
Сегодня социальный характер туберкулеза сошел на ноль. Среди больных достаточно состоятельных, живущих в благоприятных условиях, ведущих нормальный образ жизни, людей. В 1993-1994 годы, в период массового возвращения крымских татар, велась статистика туберкулеза среди депортированных. В те годы не все наши соотечественники имели прописку, гражданство, многие жили в необустроенных времянках, в полуподвальных помещениях, не все были прикреплены к поликлиникам и больницам. Вероятно, с этой целью и велась статистика, и обосновывалась приобретением для Медцентра по обслуживанию депортированных народов мобильного диагностического центра, благодаря которому осуществлялись выезды по регионам с целью проведения профосмотра на местах. На сегодняшний день многим соотечественникам, проживающим на дачных участках в симферопольских массивах Каменка, Хошкельды, Белое без прописки, оказавшимся не прикрепленными к поликлиникам, следует быть внимательными и предусмотрительными. Поскольку если медсестра в дошкольных и школьных учреждениях случайно пропустит вашего ребенка, то он окажется не включенным в календарь обязательных прививок. Для своевременного выявления туберкулеза детям до 7 лет планово проводят пробу Манту, после 7 лет большинство детей должны пройти диаскинтест.
— Ваши рекомендации родителям?
— Родительство должно быть осознанным. Низкий уровень образованности, ответственности у родителей отражается на здоровье ребенка. Хороший родитель своевременно заметит нарушение или отклонение в настроении, поведении, общем состоянии своего дитя и немедля уведомит врача. От полноты сведений, полученных от родителей, скринингового теста во многом зависит эффективность лечения. Стереотип о том, что туберкулез поражает людей, ведущих аморальный, неряшливый, беспорядочный образ жизни, устарел. На сегодняшний день ни один человек не может считать себя застрахованным от этого заболевания. Об этом нужно помнить.
Воспитатель Наталья Плетнева с пациентами в игровой диспансера
Медсестры Лейля Балаканова и Ольга Микеева следят за своевременным приемом маленькими пациентами таблеток
и выполняют необходимые процедуры
Врач-фтизиатр Эльвиза Велиляева ведет осмотр
comments powered by HyperComments